开云APP体育网页登录：乳酸复测十几次仍是负值？

　　乳酸是无氧糖酵解的产物，主要在肝脏中代谢，乳酸可以反映微循环状态、组织灌注不足及机体缺氧的程度，是感染及创伤等危急重患者预后的相关因素。乳酸对急慢性炎症有抑制作用，能促进组织的修复，降低血清促炎因子的水平，增加抗炎因子的表达[1]。有研究发现乳酸是慢加急性肝衰竭患者预后的独立危险因素[2]。早期对降乳酸治疗可以降低重症患者的死亡率[3]。乳酸水平是早期识别危重患者疾病程度的重要指标，也是指导临床治疗方案的重要依据。

　　前段时间，笔者碰到了一例乳酸检测结果为负值的案例，颇有疑问，检验人员能发出含有乳酸负值的报告吗？如何向临床医生及患者解释这份报告？

　　患者，女，84岁，六年前发现鼻侧无痛性肿物，于当地诊所就诊上药(具体不详)，效果反复。3年前发现左耳前无痛性肿物，大小约葡萄，后期肿物逐渐增至鸡蛋大小。现来广东省人民医院门诊就诊，诊断为面部肿瘤、皮肤恶性肿瘤。

　　检验结果显示血常规红细胞偏低，单核：0.98×109/L,凝血中D-二聚体：3610ng/L(偏高)，白介素和降钙素都偏高，生化正常，乳酸：-0.27mmol/L。

　　乳酸这张检验报告出现一个异常值，乳酸负值？乳酸的测量区间：0-16.5mmol/L。为什么出现负值？它是怎么来的？是患者血样本身的原因还是随机误差？系统误差？该怎么解决？一系列问号略过笔者大脑......这种情况你见过吗？你知道原因吗？让我们一起来寻找答案。

　　第一步：仪器运行状态正常，无任何报警信息；实验室照明、清洁条件、温度湿度等都在可控范围。

　　第二步：查看标本状态为正常标本，无脂血、无溶血、无纤维蛋白原、无凝固；上机操作符合SOP要求。

　　第三步：查看当天质控情况，没有违反1-3S，2-2S，R-4S等规则，显示在控(如下图)，期间未增加新的仪器耗材。

　　一系列人、机、料、法、环排查下来都没发现问题，也许是随机误差？重新上机复测！结果：-0.27mmol/L。检测结果相符，但仍为负值！怎么回事？

　　查看同一时期检测的其他项目，其他项目都正常！只有乳酸为负值！查看反应曲线，为非正常反应曲线，图线抖动明显，如下图：

　　是曲线异常引起的负值？什么原因引起曲线异常呢？光源问题？反应杯的问题？试剂问题？我们来深度剖析排查，努力揪出元凶。

　　3、拆除零件检查，发现冲洗站第四排废针堵了！出现元凶影子了，是什么原因导致的呢？

　　试剂仓里元凶显现：尿酸试剂瓶口肉眼可见结晶！原来是废弃的尿酸试剂久置装置的置是什么意思，没有及时丢弃导致有结晶产生。结晶导致排针堵塞，造成吸光度改变而引起负值。根据仪器排针清洗保养的方式处理，待仪器可以正常使用后，再重测标本。结果为1.12mmol/L。

　　为了验证结果的正确度，笔者拿此标本于本实验室全自动生化分析仪（编号：1号机）复核，检测结果为1.13mmol/L。结果相符，比对通过，检测结果正确。

　　常规生化结果一般都在线性范围内，不会出现负值。当出现负值时，要仔细检查各个环节，分析原因，及时纠正，确保结果的准确！通过查找资料，总结一下可能会导致负值的常见原因。

　　清洗针堵塞或者漏气，吸不上清洗液进行清洗，或者在测试中漏液，造成吸光度改变。

　　最容易忽略的稀释液、系统液、废液也要逐一进行排查，仔细观察是否出现管道装置错误或者出现管路气泡，吸不到液体等情况。

　　一张准确的检验报告可直接影响患者疾病的诊断、疗效观察和预后判断。作为检验人员，要善于发现异常的检验结果，并对检验结果进行分析，积极有效的寻找原因，避免临床误诊。我们需要不断学习，更新知识，开阔视野，寻求解决问题的办法，更好的为患者服务。

　　[1]涂瑾秋，陈代文，郑萍.乳酸对炎症的调节作用研究进展[J/OL].动物营养学报.

　　[2]刘玉琴，陈密，唐兰燕，等.脑乳酸水平与肝性脑病关系的研究进展[J].临床肝胆病杂志,2023,39(7):1728－1733.

　　[3]秦凯越，高雯.乳酸水平对患者预后评估的研究进展[J].内蒙古医学杂志,2023,55.05.021